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간성혼수가 있다.

간의 손상 및 간기능부전에 의해 중추신경장애가 초래되는 것이다. 초기에는 주로 정신적 민첩성이 감소되고 점차 진행하여 불안증상과 함께 의식소실 및 혼수상태로 발전한다. 원인은 뇌척수액에 암모니아의 농도가 증가해 중추신경계를 자극하기 때문이다.

장내세균이 질소내용물을 부패시키면서 암모니아를 발생시키고 이 암모니아는 물에 녹아 흡수된후 문맥을 통해 간으로 유입되며 80%는 글루타민으로 20%는 요소로 전환된다.

그러나 간부전으로 글루타민으로 전환이 안되거나 암모니아가 직접 전신순환으로 유입, 동맥혈과 뇌척수액에 유입되어 암모니아 농도가 상승하고 암모니아의 뇌조직 자극으로 뇌의 기능부전이 초래되는 것이다.

말 그대로 간성혼수 상태가 되는 것이다. 초기에는 기억력, 주의력, 집중력 저하 등이 나타나며 간기능과 함께 점차 불안증상이 심해지고 진전증상, 황달, 출혈 경향이 나타난다. 심한 경우 각막반사, 동통반응이 소실된다. 치료는 혈액내 암모니아 감소에 초점이 맞춰지고 저단백 식이가 필요하다. 장내질소 내용물의 신속한 배설을 위해 관장 또한 필요하다.

복수가 있다.

복강내에 액체가 축적되는 것이다. 간질환에 흔히 동반되는 증상이다. 원인은 간경화증이나 우심부전증, 저단백혈증에 의한 삼투압 저하, 고알도스테론으로 인한 신장내 나트륨, 수분의 축적이다.

간세포의 손상은 알부민의 합성을 저하시켜 혈장단백 농도를 저하시키고 알도스테론 호르몬을 비활성화시킬수 있는 간의 대사능력을 저하시켜 체내 나트륨, 수분의 축적을 초래하므로 복수가 더욱 악화된다.

증상은 복부의 팽만감, 팽출, 복부를 타진할 때 둔한 소리, 체위변경시 물 흐르는 소리가 들린다. 치료는 염분과 수분의 제한, 이뇨제 사용, 알부민 주사, 복수 천자 등이 있다. 간염이 있다. 간의 염증상태를 의미한다. 바이러스가 문맥이나 간엽으로 들어와 자리를 잡으면서 간실질 조직의 염증과 파괴가 진행된다.

바리러스성 간염은 A형.B형.C형으로 분류한다. A형 간염은 위생상태가 불량한 지역에서 대변을 통해 오염된 음식물을 매개로 일어나는데 잠복기는 2~8주 정도, 어린이와 젊은 성인에서 빈발하고 예방을 위해서는 백신을 이용한다.

B형 간염은 간염환자의 혈청, 성접촉, 체액분비물과 모유를 통해 전염된다. 의료인들에게 걸릴 위험이 가장 높으며 6주~6개월의 잠복기간이 있으며 모든 연령에서 발병가능하며 예방을 위해 백신을 이용한다.

C형 간염은 A형.B형에 속하지 않는 바이러스성 간염으로 수혈, 성접촉에 의해 전파되고 잠복기는 2주에서 6개월 정도이다.

만성간염은 간기능이나 간조직의 비정상 상태가 6개월이상 지속되는 만성간염이다. 주로 바이러스성 B형 간염으로 나타난다.

알코올성 간염은 알코올의 과량섭취로 간실질조직이 괴사되어 나타나는 급성 또는 만성 염증으로써 간경화증의 원인이 되기도 한다. 만성 알코올 중독자의 1/3정도에서 만성 알코올 간염으로 진행한다.

중독성 간염은 간세포에 손상을 주는 약물이나 중금속 중독에 의해 발생된다. 간염의 일반적 증상은 식욕부진, 불쾌감, 오심, 구토와 함께 상기도 감염증이 잘 나타나고 담배가 싫어진다. 39.5℃미만의 미열, 간종대,

황달, 백혈구 수치의 감소, 간생검에서 간세포의 괴사현상, 혈중 빌리루빈이 높아져 피부 소양감이 있다. 소변의 색깔이 짙어지고 담도계를 통한 담즙분비가 어렵다. 담즙분비의 감소는 비타민 K의 흡수를 저하시키고 프로트롬빈의 합성을 방해하므로 출혈 경향이 있다.

치료는 정상으로 돌아올때까지 침상안정과 같은 절대 안정을 취해야 하며 10%의 포도당액 정맥주사를 놓는다. 소화가 잘되는 음식을 소량씩 자주 주고 지방섭취를 감소시킨다. 간세포에 손상을 줄수 있는 아스피린과 같은 약물을 피하고 진정제, 마약성 진통제는 주의깊게 투약한다.

급성 간염기에는 가급적 경구피임약 사용을 피한다. 만성간염의 임상적 회복은 3~16주에 이루어진다. 그러나 임상소견상의 간기능장애는 여전히 상당기간 남아있다. 사망률은 1%미만이지만 고령일수록, 폐경기 이후 여성에서 사망률의 현저한 증가가 있다.

류재문 프로필:조선이공대학교 보건의료행정과 외래교수. 미래간호학원장 연구실:062-236-3114 010-2640-3029