파인뉴스

혈소판 감소증이 있거나 항응고제를 복용하는 사람의 경우 더욱 출혈의 위험이 크다고 할 수 있다. 큰 혈관이 손상되는 경우 혈관경련과 혈소판 플러그만으로 지혈이 충분하지 않아 혈괴가 형성되어야 만 지혈이 가능하다.

혈액응고는 지혈과정의 3번째 단계로 혈괴는 일련의 화학적 반응에 의해 형성된 그물망 모양의 구조이며 혈괴로 이루어진 그물망은 섬유소라는 단백섬유로 구성되어 있다. 혈괴는 혈관의 손상부위를 막아서 출혈을 멈추게 한다.

혈괴는 수많은 응고인자들이 활성화되는 일련의 화학반응으로 발생하며 1단계로 혈관벽의 손상은 여러 가지 응고인자를 활성화시키며 응고인자가 활성화가 되면 프로트롬빈 활성인자가 생성되고 2단계는 칼슘, 혈소판 화학물질이 존재하는 상태에서 프로트롬빈이 활성화되면 트롬빈이 형성된다.

3단계는 트롬빈은 섬유소원을 활성화하며 활성화된 섬유소원은 피브린 섬유, 피브린망을 형성하며 피브린망에 혈구세포와 입자가 잡히게 되어 혈괴가 형성되며 다른 응고인자들이 혈괴를 안정화시키고 강력하게 한다.

이와는 반대로 혈괴형성을 방지하는 몇가지 기전이 있다. 매끄러운 혈관내피와 항응고제인 헤파린의 분비가 그것이다. 혈관내피는 부드럽고 뺀질뺀질하여 혈액이 내피를 따라 쉽게 흐를수 있으며 헤파린은 비만세포에서 분비되며 비만세포는 간 및 폐의 내부와 주위에 농축되어 있는 일종의 호염구이다.

헤파린은 응고과정에서 트롬빈을 제거하여 항응고제로 작용하며 항트롬빈제제이다. 항응고제는 혈괴형성을 막기 위해 투여하며 혈괴는 혈전이라고도 하며 혈괴형성 과정은 혈전증이며 혈전의 일부가 떨어져서 돌아다니는 것을 색전이라고 한다.

혈전증으로 초래되는 질병 중 심부정맥혈전증은 특히 치명적이며 하지의 심부정맥에 있는 혈괴는 색전이 되기 쉬우며 색전은 폐혈관으로 이동하여 혈류를 막아 즉사를 유발할수도 있다. 따라서 이와 같은 병력의 사람은 비행기 탑승이나 운전과 같은 장시간 앉아 있는 경우와 같이 정맥정체를 유발하는 상황을 피하는 것이 좋다.

혈전증은 항응고제인 헤파린의 투여로 막을 수 있으며 와파린이라고도 불리는 항응고제 쿠마딘도 혈괴형성을 막으며 이는 간의 프로트롬빈 합성에서 비타민 K의 활용을 감소시켜 저프로트롬빈혈증을 일으키며 프로트롬빈의 감소는 곧 혈중 트롬빈 형성의 감소를 의미하며 트롬빈 감소는 혈액응고가 줄어드는 것을 의미하기도 한다.

혈괴는 섬유소용해라는 과정에 의해 용해되며 플라스민이라는 물질이 혈괴를 용해하며 이는 조직플라스미노겐 활성인자이다. 혈액응고로 인한 문제로 생명이 위독한 환자에게 약물로 투여하며 응고용해제 즉, 섬유용해제라는 약물로 심근경색과 뇌졸중의 개선과 치료에 효과적인 약물이기고 하다.

류재문프로필:전남과학대학교 초빙교수. 중국해부연수팀장 연구실:061-360-5193 010-2640-3029