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7. 퇴원 후 경과 및 환자의 만족도

1) 퇴원 후 경과

(1) 통증

퇴원 후 2~3일은 입원 때보다 더 아플수 있습니다. 이것은 통증에 적절히 대처를 할 수 없기 때문입니다. 하지만 시간이 갈수록 통증의 강도는 약해지며 수술 후 3~4주가 되면 그래도 통증은 참을 만합니다.

수술 후 2~3개월 까지는 얼얼하고 열감이 있을 수 있으며 수술 부위가 따끔따끔하며 가끔씩 쿡쿡 쑤시기도 하고 당기는 느낌이 있습니다. 이 기간에 오래 걸으면 무릎과 장딴지가 붓는 것은 정상입니다.

수술 후 6개월에는 이러한 증상이 거의 사라져서 편히 지내실 수가 있지만 이 때까지는 다리가 무겁고 부자연스럽다는 느낌을 가질 수 있습니다. 하지만 이런 증상도 일년이 지나면 거의 없어지게 됩니다.

(2) 감각

수술 부위 바깥쪽으로 마치 비닐 봉지 씌어 놓은 것처럼 감각이 둔한 것은 수술시 불가피하게 감각신경을 자르기 때문이며 일년이 지나면 정상으로 돌아오는 경우가 많습니다.

(3) 소리

수술한 무릎에서 소리가 날 수도 있습니다. 소리도 어떤 소리이며 통증을 동반하고 있느냐가 문제입니다. 수술 초기에는 관절이 부어있기 때문에 부어있는 조직들 간의 마찰로 소리가 날 수 있으며 이는 인공관절술을 받은 환자의 대부분에서 발생하기 때문에 정상적인 과정이라고 보아도 무방합니다.

이때에 나는 소리는 부기가 빠지면 대부분 없어지게 됩니다. 부기가 빠지고 난 후에도 소리가 날 수 있는데 통증을 유발하지 않으면 삽입한 인공관절물끼리 부딛혀서 나는 경우는 드물기 때문에 (환자는 그렇게 느끼는 경우가 많음) 무릎의 기능이나 인공관절물의 수명에는 영향을 주지 않으므로 걱정하지 않으셔도 됩니다. 소리가 나면서 무릎이 뒤틀리는 느낌이 있거나, 보행의 장애가 있거나, 통증을 느끼게 되면 수술한 의사를 찾아가야 합니다.

(4) 보행

빠르신 분은 수술 후 4주에 지팡이 없이도 걸을 수 있으며 3개월이 지나면 대부분 지팡이의 도움 없이 걸으실 수 있습니다.

2) 수술 결과에 영향을 미치는 요소

인공관절의 수명은 대개 10~15년이며, 그 이상을 사용하는 경우도 있는 반면에 1~2년 만에 재수술을 하는 경우도 있습니다. 대개 90% 이상의 환자가 10년 이상을 사용하고 있지만 다음의 요소들이 예후에 영향을 미칩니다.

(1) 환자의 전신 상태

전신 상태가 좋지 못하면 근력이 약하여 잘 걷지를 못하고, 수술 후 합병증이 발생하는 경우가 많기 때문에 결과는 나빠질 수 있습니다.

(2) 환자의 의지

병을 낫고자 하는 의지가 적은 사람은 물리치료 등을 소홀히 하고 의사의 지시사항을 제대로 따르지 않아 결과가 나쁠 수 있습니다. 특히 근력이 보행 및 통증과도 밀접한 관계가 있는데 의지가 약한 분들은 수술 초기에 통증을 참아내지 못하여 근력 운동을 게을리 하면 결과적으로 근력 약화로 보행장애가 발생하고 이로 인하여 지속적인 통증을 느낄 수가 있습니다.

(3) 환자의 나이

너무 젊은 나이는 활동량이 많아서, 너무 노령이면 수술 후 회복이 좋지 않아 결과에 영향을 미칩니다.

(4) 환자의 직업 및 활동

노동이나 농업에 종사하는 사람이나 운동을 좋아하는 사람은 아무래도 활동량이 많아 마모나 해리의 합병증이 발생할 확률이 높습니다.

(5) 질병의 이환 기간

관절염을 앓은 지 오래되어 오랜 기간 못 걸었던 환자는 근력의 약화로 인하여 수술 후 보행이 늦어질 수 있습니다.

(6) 질병의 종류 및 변형의 정도

류마티스성 관절염의 경우에는 퇴행성 관절염보다 경과가 양호하지 못합니다. 또 무릎에 이상이 있어서 이차적으로 관절염이 온 경우 대개 관절의 변형이 많아서 수술시 특이한 조작을 할 필요가 있기 때문에 예후가 떨어질 수 있습니다.

(7) 관절의 강직

수술 전 관절의 강직이 있거나 관절 운동이 제한되어 있을 때는 수술 후에 관절 운동이 조금 적게 될 수 있습니다.

(8) 골 감소 혹은 골다공증

이 경우에는 삽입물의 고정에서부터 골절의 합병증에 이르기까지 정상적인 뼈보다 예후가 나쁠 수 있습니다. 류마티스성 관절염을 앓았거나 오랜 기간 보행을 하지 못했을 때, 스테로이드 등 호르몬제 투입을 하였거나 내분비 질환을 앓았을 때에 골다공증의 가능성이 많습니다. 따라서 골다공증이 심한 환자는 수술 후에도 지속적인 골다공증 약제 투여를 권장합니다.

(9) 의사의 지시 준수

수술 후 금지 사항을 지키지 않을 경우 오래 쓰지 못합니다.

(10) 수술

인공관절수술에서는 수술이 잘되고 못되고가 다른 어떤 수술보다 결과에 지대한 영향을 미칩니다.

이는 인공관절이 인체와 동화될 수 없기 때문이며, 특히 전술한 중장기적 합병증의 발현시기 및 여부와 밀접한 관계가 있기에 수술을 잘 받아야 합니다.

(11) 합병증이 발생시

합병증이 발생하면 재수술을 시행하여야 할 경우가 많습니다.

3) 만족도

환자의 만족도는 환자의 성격, 수술 전 통증의 정도 및 수술의 결과에 따라 다릅니다. 필자의 경우 약 0.5%의 감염률을 보이고. 약 1~2%에서 불만족을 보여 전체적으로 97~98%의 환자가 수술에 대단히 만족하고 있습니다.

대개 버스 정류장 서너 곳을 아프지 않게 걸으시고 외국여행도 다녀올 수 있습니다.

층계를 오르내릴 수 있으며 배드민턴, 수영, 골프 등 가벼운 운동을 하실 수 있습니다.

다만 우리나라 사람들은 방바닥에 앉았다 일어 나실 때 불편하시다고 하는데 그래서 침대나 소파 생활을 하시면 좋습니다.