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[이데일리] 내일(28일)부터 1인당 건강보험료 131만원을 돌려준다.

보건복지부와 국민건강보험공단은 2024년 진료 건에 대한 개인별 본인부담상한액이 확정됨에 따라 28일부터 본인부담상한액 초과금 지급 절차를 시작한다고 27일 밝혔다.

본인부담상한제는 재난수준의 의료비 부담을 덜어주고자 연간 본인 일부부담금(비급여, 선별급여 등 제외하고 환자 본인이 부담하는 건강보험 적용된 의료비) 총액이 개인별 상한금액(2024년 기준 87만~1050만원)을 초과하는 경우 초과 금액을 건보공단이 부담해 가입자 및 피부양자에게 돌려주는 제도다.

환급대상자와 지급액은 해마다 꾸준히 증가하고 있다. 지난해 환급대상자는 213만 5776명으로 5년간 연평균 6.5% 늘었다. 지난해 지급액도 2조 7920억원으로 5년간 평균 5.6%나 늘었다.

이번 환급 대상자는 2024년 연간 의료비 총액이 본인부담상한액을 초과해 지출한 213만 5776명에게 2조 7920억원이 지급된다. 1인당 평균 약 131만원 정도가 환급될 전망이다.

환자 2만 5703명은 동일 요양기관에서 지출한 본인 일부부담금이 본인부담상한액 최고액인 808만원을 이미 초과했다. 요양기관에서 공단에 본인 일부부담금을 직접 청구해, 공단은 요양기관으로 1607억원을 미리 지급했다. 미리 지급한 금액을 제외하고 사후환급 대상자로 확정된 213만 4502명 중 지급동의계좌를 신청한 108만 5660명은 별도의 신청절차 없이 사전에 등록된 계좌로 지급될 예정이다. 이 외 지급대상자는 지급신청안내문 발송 후 개인별 신청을 받아 지급할 예정이다.

본인부담상한제 환급대상자를 세부적으로 살펴보면, 소득 하위 50% 이하 대상자와 지급액은 각각 190만 287명, 2조 1352억원으로 전체 대상자의 89%, 지급액의 76.5%를 차지했다. 연령별로는 65세 이상 대상자 121만 1616명이 1조 8440억원을 본인부담상한액 초과금으로 지급받았다. 이는 전체 대상자의 56.7%, 지급액의 66%를 차지한다. 권병기 복지부 필수의료지원관은 “본인부담상한제가 저소득층, 노인 등 사회적 약자를 위한 의료안전망 역할을 충실히 수행하고 있다”고 소개했다.

건보공단은 지급 대상자에게 28일부터 본인부담상한액 초과금 지급신청 안내문(신청서 포함)을 차례로 발송할 계획이다. 안내문을 받은 지급대상자는 공단 누리집·The건강보험(모바일 앱)·팩스·전화·우편·방문 등 편리한 방법을 통해 본인 명의의 계좌로 지급해 줄 것을 건보공단에 신청하면 된다.

김남훈 급여상임이사는 “예상치 못한 의료비로 어려움을 겪는 국민께 본인부담상한제가 든든한 버팀목이 되기를 바란다”고 말했다.